Enfisema lobar congénito / Congenital lobar emphysema

Reportamos el caso de una niña de 23 meses, con historia de infección respiratoria recurrente, referida al Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera, HNN, por el hallazgo de hiperinsuflación pulmonar izquierda durante un estudio por un cuadro sugestivo de bronquiolitis. Luego de un amplio estudio se diagnostica enfisema lobar congénito, patología infrecuente y se resuelve de manera quirúrgica con significativa mejoría sintomática. Los datos epidemiológicos de esta paciente no concuerdan con la población más comúnmente afectada por esta enfermedad y se realizó un diagnóstico de forma tardía por lo que este caso resulta interesante.

Aspectos prácticos del diagnóstico y manejo del asma en niños / Diagnosis and management of asthma in childhood: practical aspects

El asma es la enfermedad crónica más frecuente en niños, con un aumento importante en la prevalencia en algunas regiones del mundo. El asma es un trastorno inflamatorio crónico de la vía aérea en la cual participan diversas células y elementos celulares. El asma es una condición heterogénea con un fondo genético complejo que interacciona con diferentes factores de riesgo como el ambiente. La nueva clasificación propuesta se basa en el nivel de control del asma y es útil y practica para el manejo de esta enfermedad. El manejo adecuado y eficaz del asma requieren de establecer una muy buena relación entre la persona con asma, incluyendo los encargados del niño y los profesionales que van a estar a cargo del manejo.

Epidemiología de niños, as, con derrame pleural atendidos en el Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera durante un periodo de 8 años / Epidemiology of pleural effusion in children treated at the National Children´s Hospital Dr. Carlos Sáenz Herrera during an 8 years period

Objetivo: El derrame pleural es una patología muy frecuente con pocos estudios a nivel latinoamericano. En nuestro país se desconoce la incidencia real, así como las manifestaciones clínicas, etiología, factores de riesgo y complicaciones del mismo. Se planteó el estudio para conocer la epidemiología del derrame pleural en niños, as, admitidos al Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera durante un periodo de 8 años. Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo, basado en la información de expedientes clínicos y del Servicio de Estadística, de todos los egresos hospitalarios con el diagnóstico de derrame pleural, empiema o bronconeumonía complicada durante el periodo: enero 1997 a diciembre del 2005. Resultdos: De 120 pacientes que fueron analizados, se encontró que la mayoría de ellos provenían de San José, 51 por ciento, con una tasa de 4.23 por cada 100000 habitantes. La distribución de pacientes por sexo y grupo de edad fue: 57 por ciento mujeres y 43 por ciento hombres, grupo: 0 a 1 año 22 pacientes, 18.3 por ciento, de 1 a 5 años 55, 45.8 por ciento, de 5 a 10 años 28, 23.3 por ciento, y de más de 10 años 15 niños, 12.6 por ciento. Los síntomas más frecuentes fueron la dificultad respiratoria, fiebre y tos, 84.80 y 78 por ciento respectivamente. A 89 pacientes, 74 por ciento, se les realizó punción pleural; de estos, 31, 35 por ciento, presentaron cultivos positivos. Los tres gérmenes más frecuentes aislados fueron el S. pneumoniae con un 9,8 por ciento, el S. aureus 7.1 por ciento y los bacilos gram negativos 3.6 por ciento. Al 56 por ciento de los pacientes se les realizó drenaje con sonda de tórax y 15 pacientes, 14 por ciento, requirieron de cirugía, toracotomía, para resolver finalmente su problema. De estos, el 22 por ciento tenía un pH menor a 7.1, 22 por ciento, tenía una DHL mayor a 1000 UI/I, 38 por ciento una glucosa menor a 40mg/dl y el 26,7 por ciento tenían un empiema por neumococo. Conclusiones: El derrame pleural sigue siend...

Pulmón hiperlucente / Lung hiperlucente

El pulmón hiperlucente unilateral también se ha denominado síndrome de Swyer-James, síndrome de Macleod o enfisema lobular o unilateral. Es una enfermedad poco frecuente que se caracteriza por un hiperclaridad pulmonar o lobar unilateral asociada a un atrapamiento aéreo en la espiración. En cuanto a la etiología, existe evidencia que se atribuye a una enfermedad adquirida que aparece tras una infección pulmonar durante la infancia, probablemente una bronquiolitis una neumonía viral. El cuadro clínico es variable: algunos pacientes se encuentran asintomáticos, otros con infecciones de vías respiratorias bajas a repetición, y los que presentan disnea de esfuerzo. El diagnóstico se suele realizar como un hallazgo incidental al hacer una radiografía de tórax a un niño por infecciones respiratorias repetidas, o en la edad adulta en una exploración radiológica de rutina, en una persona por lo demás asintomática. El diagnóstico diferencial de este síndrome se debe hacer con otras entidades torácicas que disminuyen la densidad radiológica pulmonar unilateral. A continuación se describe el caso clínico de un niño que es portador de pulmón hiperlucente.

La relación entre el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / The relation between the asthma and chronic respiratory pulmonary disease

Asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son enfermedades pulmonares comunes con semejanza y diferencias. Estudios genéticos recientes han dado información importante acerca de los múltiples loci susceptibles para cada enfermedad. Estudios del genoma han mostrado resultados similares en al menos una región crosomal en ambas enfermedades, así como también evidencia la interacción con factores ambientales (por ejemplo, el fumado activo en los pacientes con EPOC, o el pasivo en aquellos con asma). Existen pocos estudios recientes acerca del remodelamiento de la vía aérea y su importancia en pacientes asmáticos persistentes crónicos, lo que podría explicar de cierta forma la progresión de estas personas a enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.

Reporte de un caso de prolapso rectal en una niña con fibrosis quística en el Hospital Nacional de Niños / Report of a case of prolapse in girld with cystic fibrosis in the Hospital Nacional de Niños

Paciente femenina de 1 año y 2 meses, con diarrea crónica y prolapso rectal de 4 meses de evolución, como únicas manifestaciones. Había sido valorada en múltiples ocasiones y el prolapso tratado sintomáticamente con gel lubricante, sin determinar el diagnóstico. Se le realizan cloruros en sudor, tal como la literatura establece en estos casos y se confirma el diagnóstico de fibrosis quística. Al tratarse con enzimas pancreáticas hubo mejoría del prolapso, el cual solo se presentaba con las deposiciones, que a su vez disminuyeron en frecuencia y volumen. Ante todo paciente con prolapso rectal sin causa obvia debe realizarse la prueba de cloruros en sudor. Palabras clave: Fibrosis quística, cloruro en sudor, inolapso rectal.

Factores de riesgo y complicaciones en pacientes con infecciones por adenovirus en una epidemia en el Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" / Factors of risk and complications in patients with infections by adenovirus in an epidemic in the Hospital Nacional de Niños

Objetivos: Analizar los datos de pacientes hospitalizados con infecciones por Adenovirus durante una epidemia observada en el Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Saénz Herrera" (HNN) de octubre de 1999 a marzo del 2000. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Materiales y Métodos: Se revisaron los expedientes de pacientes hospitalizados en el HNN con inmunofluorescencia viral positiva por Adenovirus durante el periodo descrito. Resultados: Cuarenta y seis pacietes se hospitalizaron con el diagnóstico de infección por adenovirus. Todos los pacientes fueron menores de 4 años y seis meses, con una edad promedio de 12.7 meses. Predominó el sexo masculino. El 71.7 por ciento de los pacientes ya habían tendio hospitalizaciones previas. Se identificó que el tener enfermedades como displasia broncopulmonar, reflujo gastroesofágico, oxígenodependencia e hipertensión pulmonar, aumenta el riesgo de tener complicaciones como la ventilación mecánica y la mortalidad. El 68,9 por ciento de los pacientes tenía un estado nutricional normal. Los diagnósticos de ingreso más frecuentes fueron bronconeumonía, bronquiolitis, y diarrea. Los síntomas y signos más frecuentes al ingreso fueron fiebre, dificultad respiratoria y tos. La mayoría (93.5 por ciento) requirió oxígeno desde el ingreso, el 54 por ciento de los pacientes ameritaron ventilación mecánica, un 71,7 por ciento estroides sistémicos, un 80,4 por ciento broncodilatadores y un 89.1 antibióticos. La proteína c reactiva, las concentraciones absolutas de leucocitos, neutrófilos y bandas se elevaron durante las infecciones por adenovirus. Las complicaciones más frecuentes fueron ventilación mecánica, choque séptico, bronquiolitis obliterante y bronconeumonía. Un 28,2 por ciento de los pacientes fallecieron. Conclusiones: Los lactantes mayores, el sexo masculino, el antecedente de hospitalizaciones previas y el tener alguna enfermedad crónica asociada constituyen factores de riesgo para infecciones por adenovirus. La morbi-mortalidad aumenta principalmente en pacientes con enfermdades pulmonares de fondo. Los exámenes de laboratorio pueden confundir la infección por adenovirus con infecciones bacterianas. Las complicaciones fueron infecciosas y pulmonares principalmente. Estas infecciones pueden tener una mortalidad alta. Palabras clave: Infección por adenovirus, epidemiología, complicaciones, niños, morbimortalidad.

Neumología por Streptococus pneumoniae resistente a penicilina y cefalosporinas de tercera generación: reporte del primer caso en el HNN / Pneumonia by Streptococus pneumoniae resistant a penicilin and cephalosporins of third generation: Report of the first case in the HNN

Se describe el caso de una niña de seis años que consultó en varias ocasiones por presentar tos, fiebre alta, dificultad respiratoria y esputo purulento. Recibió multiples tratamientos antibióticos, vía intramuscular y endovenosa con penicilinas, siendo la respuesta inadecuada. Se documentó clínica y radiológicamente la presencia de una neumonía, razón por la cual se amplió cobertura antibiótica a cefotaxime. Se aisló Streptococcus pneumoniae del cultivo de esputo, mostrando resistencia a penicilina y cefalosporinas de tercera generación. En nuestro medio, constituye el primer caso reportado de neumonía por neumococo con un patrón de resistencia múltiple a penicilina y cefalosporinas de tercera generación.

Tuberculosis: revisión de los últimos 10 años en el Hospital Nacional de Niños / Tuberculosis: review of the last 10 years in the Hospital Nacional de Niños

El presente estudio es una revisión retrospectiva de todos los casos de TB en el Hospital Nacional de Niños, San José, Costa Rica, ante el aumento en la aparición de nuevos casos y debido a la ausencia de datos estadísticos actualizados en la población infantil costarricense. Se revisaron un total de 66 expedientes con diagnóstico de egreso de tuberculosis, correspondiendo al período de 1985 a 1995. De los 66 pacientes, correspondieron a TB pulmonar 63.2 por ciento, y de éstos TB milliar 35.7 por ciento, TB renal 4.5 por ciento, linfática 6 por ciento, ósea 12 por ciento, meníngea 16.6 por ciento y un caso de hepatitis y tuberculosis diseminada. De los 66 pacientes solo en 22 se aisló el germen y en 2/3 se concluyó el diagnóstico por datos radiológicos, epidemiológicos o respuesta al tratamiento antifímico. Un total de 7 pacientes fallecieron, de los cuales 4 eran indígenas.

Uso del salbutamol vía nebulizador o inhalador de aerosol presurizado con espaciador en el asma aguda en niños / Use of salbutamol via nebulizer or pressurized air inhaler with spacer, in children with acute asthma

Objetivo: comparar la respuesta broncodilatadora al tratamiento con salbutamol de aerosol presurizado con un espaciador (pulmón) y/o mediante un nebulizador, en niños portadores de asma leve o moderada, en crisis. Metodología: Prueba clínica controlada con 62 niños que se presentaron a la consulta externa del Hospital Nacional de Niños. Se dividió en dos grupos, al grupo del espaciador se le administró dos inhalaciones (200 microgramos) del broncodilatador una a tres oportunidades con intervalo de 30 minutos. El grupo de nebulizador, recibió una solución de salbutamol al 0.5/100 a 0.15 mgs/Kg. de una a tres oportunidades con intervalo de 30 minutos. Ambos grupos recibieron una dosis única de dexametasona. Resultados: El porcentaje promedio de mejoría a los 30 minutos en la capacidad vital forzada (CVF) y volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEFI), en el grupo del espaciador fue de 12.87 y 15.21/100 respectivamente y en el grupo nebulizado fue de 22.5 y 34.14/100 respectivamente. No hubo diferencia significativa al valorar los porcentajes promedios de mejoría de de la CVF entre los dos grupos(p.10) Al valorar los porcentajes promedios de mejoría de VEFI, hubo diferencia significativa entre los dos grupos (p.0008), pero el VEFI fue mayor del 10/100 luego de administrar salbutamol en ambos grupos. Conclusiones: Estos datos sugieren que el inhalador de aerosol de salbutamol presurizado con espaciador puede ser tan efectivo como un nebulizador en el tratamiento de niños con un patrón de asma leve o moderada

Estudio de artículos hipoalergénicos para niños con parche de Schwartz-Peck / Hipoallergenic substances in children. Study with Schwartz-Pech patch

Objetivo: demostrar las características hipoalergénicas de seis artículos de uso común en niños. Diseño: estudio prospectivo, controlado, abierto. Materiales y métodos: 160 niños, de edades comprendidas entre 6 meses y 10 años. Se colocaron parches impregnados con cada una de las sustancias a estudiar, además de un parche control, impregnado con agua. Durante 48 horas los parches estuvieron en contacto con la piel de los niños, efectuándose lecturas de las reacciones provocadas a las 48 y 96 horas. Luego de dos semanas de descanso, cuatro sujetos reaccionaron a las 96 horas, 1 a la sustancia 316 (0,6 por ciento) otro a la sustancia 205 (0.6 por ciento), sin presentar diferencias estadísticamente significativas con respecto a las reacciones encontradas con la aplicación de agua como sustancia control. Conclusión: las sustancias estudiadas no provocaron reacciones de irritación o alergia en forma significativa en la gran mayoría de los niños. Palabras clave: Alergia, irritación, hipoalergénicos, Parche de Schwartz-Peck